Appel découverte - Parler d'Amour

Prénom et Nom *

Prénom

Nom

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Téléphone *

Date / Heure désirées du rendez-vous (merci d'en proposer 3) *

Proposez 3 dates / heures auxquelles vous êtes disponible pour ce rendez-vous. Nous vous répondrons par e-mail pour vous confirmer celle retenue.

Sur une échelle de 1 (mal) à 10 (bien), comment allez-vous aujourd’hui ? *

Votre âge *

Situation personnelle *

Avez-vous des enfants ? *

Profession, formation

Avez-vous déjà vu un thérapeute ? Un coach ? *

Avez-vous une passion ou activité qui vous aide à lâcher prise, à vous détendre ?

Si vous le souhaitez, partagez ici ce qui vous semble utile pour appréhender votre situation en amont de notre rendez-vous.

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